Какие виды диабета существуют?
Различные типы сахарного диабета можно классифицировать в зависимости от причины и времени начала заболевания:
Сахарный диабет 1 типа
Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием , при котором иммунная система атакует определенные клетки поджелудочной железы . Эти так называемые бета-клетки обычно вырабатывают инсулин, который важен для метаболизма сахара. В результате недостаток инсулина в конечном итоге приводит к сахарному диабету.
Этой форме диабета особенно подвержены молодые люди и дети в возрасте от 10 до 16 лет, но она может развиться и у пожилых людей.
Вы можете найти больше информации об этой форме диабета в статье Диабет 1 типа .
Сахарный диабет 2 типа
Диабет 2 типа также является заболеванием сахарного обмена, но в его основе нет генетических факторов. Неблагоприятный образ жизни, скорее всего, будет спусковым крючком здесь. При этой форме диабета клетки организма не усваивают достаточного количества сахара, из-за чего он остается в крови, а уровень сахара в крови постоянно повышен.
Большинство диабетиков и в первую очередь пожилые люди страдают диабетом 2 типа, поэтому врачи называют это заболевание «диабетом взрослых». Тем временем, однако, все больше и больше молодых людей заболевают диабетом 2 типа.
Сахарный диабет 3 типа
Диабет 3 типа включает в себя все формы диабета, которые встречаются реже и вызваны, например, другими заболеваниями, инфекциями или употреблением вредных веществ, таких как алкоголь или наркотики.
Сахарный диабет при беременности
Если сахарный диабет развивается во время беременности, врачи называют эту форму диабета гестационным диабетом (или диабетом 4 типа). В большинстве случаев это исчезает после рождения ребенка , но у некоторых женщин сохраняется и лечится соответствующим образом.
Примерно у четырех-пяти процентов беременных женщин развивается гестационный диабет.
Все, что вам нужно знать о гестационном диабете, вы можете прочитать в статье о гестационном диабете .
Диабет у детей
У большинства детей-диабетиков диабет 1 типа. Тем временем, однако, все больше и больше детей заболевают диабетом 2 типа. «Современный» образ жизни привел к тому, что все больше и больше детей и молодых людей проявляют основные факторы риска заболевания: это избыточный вес, малоподвижный образ жизни и нездоровое питание.
Симптомы и последствия сахарного диабета
Патологически повышенный уровень сахара в крови провоцирует различные симптомы сахарного диабета. Это относится как к двум основным формам диабета ( диабет 1 и 2 типа ), так и к более редким формам.
Острые симптомы диабета возникают, прежде всего, при нарушении обмена веществ и чрезвычайно высоком уровне сахара в крови. Затем происходят сильные изменения водно-минерального баланса. В то же время в клетках организма и в центральной нервной системе наблюдается сильный дефицит энергии. Основные симптомы острого сахарного диабета:
Увеличение мочеиспускания
Если уровень сахара в крови постоянно повышен, почки выделяют повышенное количество сахара (глюкозы) с мочой (глюкозурия). Поскольку сахар физически связывает воду, больные также выделяют большое количество мочи (полиурия) — им приходится очень часто ходить в туалет. Многие диабетики страдают от раздражающих позывов к мочеиспусканию, особенно ночью. Выделяемая моча обычно прозрачная и слегка желтоватого цвета.
Полиурия является типичным признаком сахарного диабета, но имеет и другие причины. Так, учащение мочеиспускания возникает при различных заболеваниях почек и при беременности.
Слабость, усталость и трудности с концентрацией внимания
Плохая работоспособность также является распространенным признаком диабета. Потому что у диабетиков в крови много богатой энергией глюкозы. Однако это не попадает в клетки и поэтому недоступно им для производства энергии. Это создает недостаток энергии в клетках. В результате пациенты часто чувствуют себя бессильными и физически менее работоспособными.
Большая часть глюкозы, необходимой организму каждый день, предназначена для мозга . Таким образом, дефицит глюкозы ухудшает работу мозга. Это провоцирует, например, нарушение концентрации внимания , головные боли и быструю утомляемость вплоть до тяжелых нарушений сознания и комы.
Нарушения зрения
Если сахарный диабет не лечится или лечится недостаточно, уровень сахара в крови не только сильно повышается, но и сильно колеблется. Эти колебания приводят к опуханию хрусталика глаза у некоторых пациентов . Это изменяет их оптическую преломляющую силу и, таким образом, остроту зрения – у пациентов возникают нарушения зрения . Обычно они длятся несколько часов, но затем снова стихают.
Зуд и сухость кожи
Иногда диабет вызывает зуд и очень сухую кожу у многих пациентов. Одной из причин этого является высокая потеря жидкости в результате учащенного мочеиспускания. Эксперты подозревают, что существуют и другие механизмы, которые могут быть причиной усиления зуда у диабетиков. Одним из примеров являются гормоны стресса, такие как адреналин и кортизол, которые надпочечники выделяют в кровь, когда уровень сахара в крови слишком высок или слишком низок.
Обсуждаются также изменения в стенках кровеносных сосудов, которые могут способствовать развитию зуда.
Ослабленная иммунная система
Повышенный уровень сахара в крови ослабляет иммунную систему против инфекций. Причины этого пока не известны. Вот почему диабетики болеют чаще и дольше, чем недиабетики, например, бронхитом, пневмонией , воспалением кожи или различными грибковыми заболеваниями. В качестве защиты врачи рекомендуют больным сахарным диабетом прививку от гриппа и пневмококковую вакцину (например, пневмококки вызывают пневмонию и менингит).
Признаки последствий сахарного диабета
Невыявленный сахарный диабет, плохо контролируемый или часто слишком высокий уровень сахара в крови имеют последствия. Например, они повреждают сосуды и нервы, что приводит иногда к серьезным нарушениям различных систем органов и функций организма. Диабет часто становится заметным только через эти сопутствующие симптомы. Приводятся признаки начинающегося или уже запущенного сахарного диабета, например:
Поражение нерва (полинейропатия)
Высокий уровень сахара в крови со временем повреждает периферическую нервную систему. Поражаются двигательные (управляющие мышцами), а также чувствительные (чувствующие) и вегетативные (управляющие органами) нервные пути. Поэтому у диабетиков часто нарушается восприятие боли . Например, травмы кожи или сердечный приступ они не воспринимают как боль. В результате часто страдает и мышечная координация при движениях .
Функционирование внутренних органов (например, желудочно-кишечного тракта) также часто нарушается при сахарном диабете: это приводит к диарее и другим проблемам с пищеварением . Если высокий уровень сахара в крови повреждает вегетативную нервную систему, которая снабжает желудочно-кишечный тракт, возникает нервный паралич желудка (гастропарез) или кишечника. Возможные последствия – чувство распирания и рвота, метеоризм , диарея или запор.
Поражение кровеносных сосудов (ангиопатии)
Высокий уровень сахара в крови обычно сначала вызывает изменения во внутреннем слое стенки мелких и мельчайших кровеносных сосудов ( капилляров ) (микроангиопатия). Со временем добавляются средние и крупные кровеносные сосуды (макроангиопатия). Повреждение сосудов приводит к нарушению кровообращения или даже к полной окклюзии. Это имеет последствия для различных органов. Вот наиболее важные примеры:
- Сердце : недостаточность сердечной мышцы может привести к сердечной недостаточности ( сердечной недостаточности ), ишемической болезни сердца (ИБС) или сердечному приступу .
- Мозг: нарушения кровообращения в головном мозге вызывают хронический неврологический дефицит – в худшем случае инсульт .
- Глаза: поражение сосудов сетчатки глаза ( диабетическая ретинопатия ) вызывает такие симптомы, как «вспышки света» , нечеткость зрения , ограниченное цветовое зрение и, в конечном итоге, потерю зрения вплоть до слепоты .
- Почки: Повреждение почечной ткани ( диабетическая нефропатия ) часто приводит к нарушению функции почек ( почечная недостаточность ). Если почки полностью отказали, пациенты зависят от промывания крови ( диализа ) в долгосрочной перспективе.
- Кожа: повреждение сосудов в коже делает ее более восприимчивой к колонизации микробами ( кожные инфекции ) и обеспечивает плохое кровообращение и заживление ран , что, среди прочего, можно распознать по коричневатым пятнам на ногах. Плохо заживающие хронические раны и язвы в области голени/стопы врачи называют диабетической стопой.
Диабет и депрессия
Около четверти всех больных сахарным диабетом страдают подавленным настроением или депрессией . Триггером обычно является сам диабет, а также возможные долгосрочные последствия, которые создают психологическую нагрузку на пострадавших.
И наоборот, люди с депрессией имеют повышенный риск развития диабета 2 типа. Депрессия, по-видимому, изменяет гормональную систему и метаболизм пациента посредством различных сигнальных путей таким образом, что это способствует развитию диабета.
Сахарный диабет и импотенция
Многие мужчины-диабетики жалуются на эректильную дисфункцию (эректильная дисфункция). Причина: высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды пещеристых тел полового члена . Это может повлиять на кровоток, необходимый для эрекции . Поражение вегетативной нервной системы, важной для эрекции, и чувствительных нервных путей также играют роль в развитии импотенции при сахарном диабете.
Что вызывает сахарный диабет?
В основе всех форм сахарного диабета лежит нарушение регуляции сахара в крови . Чтобы это понять, желательно знать основы регуляции сахара в крови:
После еды организм всасывает компоненты пищи, такие как сахар (глюкоза), в кровь через тонкий кишечник , что вызывает повышение уровня сахара в крови. Это стимулирует определенные клетки поджелудочной железы — так называемые «бета-клетки островков Лангерганса» (сокращенно бета-клетки) — к высвобождению инсулина. Этот гормон обеспечивает попадание глюкозы из крови в клетки организма, где она служит поставщиком энергии для обмена веществ. Инсулин снижает уровень сахара в крови.
В случае диабета эта регуляция уровня сахара в крови нарушается (по крайней мере) в одном важном моменте. Врачи проводят различие между различными типами диабета в зависимости от того, где присутствует заболевание :
Сахарный диабет 1 типа
У пациентов с типом 1 собственные антитела организма разрушают бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Эти аутоантитела ошибочно принимают бета-клетки за опасные или чужеродные и атакуют их. В частности, дети с диабетом 1 типа часто также имеют аутоантитела против инсулина.
Таким образом, диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием . Пока точно неизвестно, почему это происходит. Специалисты предполагают генетическую предрасположенность и различные факторы риска (такие как инфекции), способствующие развитию этого диабета.
Разрушение бета-клеток приводит к абсолютной нехватке инсулина . Люди с диабетом 1 типа вводят себе инсулин на протяжении всей жизни для компенсации .
Сахарный диабет 2 типа
При диабете 2 типа отправная точка нарушенной регуляции уровня сахара в крови находится в клетках организма: поджелудочная железа вначале обычно вырабатывает достаточное количество инсулина. Однако клетки организма становятся все более нечувствительными к нему. Эта резистентность к инсулину вызывает относительную нехватку инсулина : на самом деле инсулина было бы достаточно, но он оказывает недостаточное действие.
В ответ организм заставляет бета-клетки вырабатывать все больше и больше инсулина. Поджелудочная железа не может поддерживать такое перепроизводство вечно: со временем бета-клетки истощаются, поэтому выработка инсулина снижается. Тогда наблюдается абсолютная нехватка инсулина .
Однако у некоторых диабетиков 2-го типа поджелудочная железа не производит достаточного количества инсулина напрямую.
В то время как поджелудочная железа не вырабатывает инсулин при диабете I типа, инсулин вырабатывается при диабете II типа, но клетки организма становятся все менее чувствительными к инсулину. В обоих случаях сахар больше не может усваиваться клетками организма, и уровень сахара в крови повышается.
Сахарный диабет 3 типа
Есть некоторые редкие формы диабета, которые объединены под термином диабет 3 типа. У них есть причины, отличные от диабета 1 и 2 типа.
Одним из примеров является MODY (диабет зрелого возраста у молодых), также известный как диабет типа 3а. Он включает различные формы сахарного диабета, возникающие у детей и подростков (до 25 лет). Они вызваны определенными генетическими дефектами бета-клеток поджелудочной железы.
Напротив, диабет типа 3b основан на генетических дефектах, которые нарушают действие инсулина. Если причиной диабета являются определенные химические вещества или лекарства, врачи говорят о типе 3е.
Сахарный диабет при беременности
Некоторые женщины временно становятся диабетиками во время беременности. В развитии гестационного диабета участвуют различные факторы:
Во время беременности женский организм выделяет больше гормонов , а именно антагонистов инсулина, таких как кортизол , эстроген, прогестерон или пролактин. Кроме того, больные женщины, по-видимому, имеют хронически сниженную чувствительность к инсулину: поэтому клетки организма меньше реагируют на инсулин. Это увеличивается по мере развития беременности.
Как распознать сахарный диабет?
Подходящим контактным лицом, если вы подозреваете диабет, является ваш семейный врач или специалист по внутренним болезням и эндокринологии. Однако подавляющее большинство всех случаев диабета связано с диабетом 2 типа, и он развивается постепенно. Пациенты часто не связывают некоторые общие симптомы (например, усталость или нарушения зрения) с метаболизмом сахара.
Поэтому многие люди задаются вопросом: «Как распознать диабет? Какие признаки следует считать возможным диабетом?» Если вы ответили утвердительно на любой из следующих вопросов, поговорите об этом со своим врачом:
- Испытывали ли вы в последнее время мучительное чувство жажды без какой-либо необычной физической нагрузки и пили ли вы значительно больше обычного?
- Вам приходится мочиться часто и в больших количествах, в том числе ночью?
- Вы часто чувствуете физическую слабость и усталость?
- Известны ли случаи диабета в вашей семье?
Консультация врача и медицинский осмотр
Сначала врач подробно поговорит с вами, чтобы собрать историю болезни ( анамнез ). Например, он спросит вас о ваших симптомах. Также опишите ему любые жалобы, для которых вы на самом деле подозреваете другую причину (например, стресс как причину проблем с концентрацией внимания).
Сообщите своему врачу о любых сопутствующих заболеваниях, таких как повышенное артериальное давление или нарушение кровообращения в ногах. При определенных обстоятельствах они оказываются последствиями уже давно существующего сахарного диабета 2 типа.
За интервью следует медицинский осмотр. Здесь врач обращает внимание на то, насколько хорошо вы чувствуете тонкие прикосновения к рукам и ногам. Если их мало или нет, это может указывать на повреждение нервов, связанное с диабетом (диабетическая полинейропатия ).
Измерение сахара в крови (тесты на диабет)
Измерение уровня сахара в крови, по понятным причинам, является наиболее важным аспектом диабета. Особую роль играют следующие исследования:
- Уровень сахара в крови натощак: измерение уровня сахара в крови после минимум восьми часов без еды.
- HbA1c: так называемый «долговременный уровень сахара в крови», также важный для течения заболевания.
- Оральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ): «тест на сахарную нагрузку», в котором пациент выпивает определенный раствор сахара; Затем врач измеряет уровень сахара в крови через определенные промежутки времени.
Эти обследования часто обобщаются под термином «тесты на диабет». Это часто включает анализы мочи , которые врач проводит при подозрении на диабет. Это связано с тем, что сахар может быть обнаружен в моче диабетиков (глюкозурия), но не у здоровых людей.
Врачи обычно проводят анализы крови и мочи для диагностики диабета. В продаже имеются некоторые тесты для самопроверки, которые любой неспециалист может провести самостоятельно в домашних условиях. Однако они не позволяют поставить достоверный медицинский диагноз – если результаты анализов отклоняются от нормы, обратитесь к врачу для более детального обследования.
Значения диабета
Диабет присутствует, когда значения уровня сахара в крови натощак, HbA1c или перорального теста на толерантность к глюкозе слишком высоки. Но что значит «слишком высоко»? Какие пороги отмечают переход от «здорового» к «нарушенной толерантности к глюкозе» и далее к «диабету»?
Например, следующее относится к уровню сахара в крови натощак: если он постоянно составляет 126 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или выше, у пациента диабет. Если повторные измерения дают значения от 100 до 125 мг/дл, это свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе. Считается предшественником диабета («преддиабет»).
Различные значения диабета не только играют решающую роль в диагностике диабета. После этого вас также будут регулярно проверять: это единственный способ оценить течение заболевания и эффективность лечения диабета. Некоторые контрольные измерения пациенты могут проводить сами (например, измерение уровня сахара в крови).
Тест на антитела при сахарном диабете 1 типа
Обнаружение антител против бета-клеток (антитела к островковым клеткам) или против инсулина (антитела к инсулину) помогает в диагностике аутоиммунного заболевания диабета 1 типа. У многих из пострадавших эти аутоантитела можно обнаружить в крови задолго до появления первых симптомов.
Тест на антитела также может быть показан для различения диабета типа 1 и типа 2, например, когда тип 2 необычно присутствует в молодом возрасте.
Дальнейшие исследования
Дальнейшие обследования служат для выявления возможных последствий сахарного диабета на ранней стадии. Например, врач проверит, нормально ли у вас осязание рук и ног. Потому что повышенный уровень сахара в крови повреждает, помимо прочего, нервные пути. Это вызывает сенсорные нарушения с течением времени.
Сосудистое повреждение иногда также влияет на сетчатку глаза. Поэтому врач проверяет, не ухудшилось ли ваше зрение. Если есть какие-либо подозрения, офтальмолог проведет специальное обследование глаз.
лечение сахарного диабета
Терапия сахарного диабета направлена на снижение повышенного уровня сахара в крови и предотвращение пагубных последствий диабета на сосуды, нервы и органы. С одной стороны, для этой цели используются немедикаментозные меры : Прежде всего, правильная диета и достаточные физические нагрузки улучшают уровень сахара в крови. Регулярное измерение уровня сахара в крови помогает следить за развитием болезни (возможно, с помощью дневника диабета).
С другой стороны, лечение диабета часто требует дополнительных лекарств от диабета (антидиабетических средств) . Доступны пероральные препараты (таблетки для снижения уровня сахара в крови) и инсулин, который необходимо вводить инъекционно. Какие противодиабетические средства используются в отдельных случаях, зависит от типа диабета и тяжести заболевания.
Далее вы найдете дополнительную информацию о различных мерах терапии диабета :
Диабетическое образование
Если диабет диагностирован, врачи рекомендуют пациентам пройти обучение диабету. Там они узнают все важное о своей болезни, возможных симптомах и последствиях, а также о вариантах лечения. Диабетики также узнают на тренинге, как возникают внезапные осложнения (например, низкий уровень сахара в крови) и что делать в таких случаях.
Дневник диабета
После постановки диагноза «сахарный диабет» вы будете регулярно измерять уровень сахара в крови . Чтобы иметь лучший обзор, пострадавшим часто полезно вести дневник. Там вы вводите все показания, а также другие важные параметры, такие как использование и дозировка таблеток сахара в крови или инсулина или показания артериального давления. Возьмите дневник с собой, когда пойдете к врачу.
Такой дневник диабета особенно целесообразен для диабетиков 1 типа с так называемым «ломким диабетом». Это устаревший термин для диабета 1 типа, при котором уровень сахара в крови сильно колеблется (хрупкий = нестабильный). Такие метаболические сбои иногда приводят к многочисленным госпитализациям.
диабет питание
Разнообразное и сбалансированное питание важно для всех, но особенно для диабетиков. Важно избегать резких скачков сахара в крови после еды и внезапных гипогликемий. По этой причине больные обычно получают индивидуальные рекомендации по питанию сразу после того, как у них диагностируют диабет. Там они учатся правильно и правильно питаться.
Если пациенты последовательно выполняют индивидуальные рекомендации по питанию, они вносят значительный вклад в снижение уровня сахара в крови и поддержание его под контролем. Поэтому адаптированная диета является частью любой терапии диабета.
Хлебные единицы
Углеводы играют особую роль в правильном питании больных сахарным диабетом. Они в основном ответственны за повышение уровня сахара в крови после еды. Поэтому важно, особенно для пациентов, которым делают инъекции инсулина, правильно оценить количество углеводов в запланированном приеме пищи. Только так можно подобрать правильную дозу инсулина.
Так называемые «хлебные единицы (ХЕ)» используются для облегчения оценки содержания углеводов в пище. Применяется следующее: один BE соответствует двенадцати граммам углеводов. Например, ломтик цельнозернового хлеба (60 грамм) имеет две хлебные единицы. Стакан морковного сока обеспечивает один БЭ.
Диабет и физические упражнения
Диабетики получают пользу от физической активности несколькими способами:
- Регулярная физическая активность способствует уменьшению ожирения , от которого, в частности, страдают многие диабетики 2 типа. Ожирение часто является основной причиной того, что клетки организма меньше реагируют на инсулин.
- Мышечная работа напрямую увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину . Это улучшает всасывание сахара из крови в клетки. Если вы регулярно занимаетесь спортом, в идеале у вас есть возможность уменьшить дозу сахароснижающих препаратов (таблетки или инсулин) ( только по согласованию с врачом! ).
- Физическая активность улучшает самочувствие и качество жизни . Это особенно важно для людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет. Хроническое состояние является психологически очень напряженным и часто способствует депрессивным настроениям.
Поэтому врачи советуют диабетикам обеспечить достаточную физическую нагрузку в повседневной жизни и регулярно заниматься спортом — конечно, с учетом их возраста, физической подготовки и общего состояния здоровья. Пусть ваш врач или спортивный терапевт посоветует вам, какой и насколько спорт вам благоприятен и на что следует обратить внимание при тренировках.
Пероральные лекарства от диабета
Основой любого лечения сахарного диабета 2 типа является изменение образа жизни, включающее, прежде всего, изменение диеты, а также регулярные физические упражнения и занятия спортом. Иногда этих мер достаточно, чтобы снизить уровень сахара в крови у диабетиков 2 типа до более здорового уровня. Если нет, врач назначает дополнительные пероральные противодиабетические препараты . В некоторых случаях также используются препараты, которые вводятся под кожу.
Существуют различные классы веществ для лечения диабета в форме таблеток. Они различаются механизмом снижения повышенного уровня сахара в крови. Врачи чаще всего назначают метформин и так называемые препараты сульфонилмочевины (например, глибенкламид ).
Во-первых, врачи пытаются контролировать уровень сахара в крови у больных сахарным диабетом 2 типа с помощью одного перорального противодиабетического препарата ( монотерапия ). Если это не удается, врач назначает дополнительные противодиабетические таблетки или инсулин ( комбинированная терапия ). Сахарный диабет 2 типа редко лечится исключительно инсулином.
Врачи обычно не используют пероральные противодиабетические средства при диабете 1 типа — здесь они не достигают достаточного успеха. Они имеют смысл только у пациентов с избыточным весом и повышенным риском сердечных заболеваний.
Они также не одобрены для лечения гестационного диабета , поскольку нельзя исключить вредное воздействие большинства активных ингредиентов на ребенка. Лишь в очень редких исключительных случаях и при крайней необходимости врачи применяют метформин у беременных женщин для снижения сильно повышенного уровня сахара в крови (как «использование не по назначению»).
Вы можете найти больше информации о том, какие пероральные антидиабетические препараты используются в статье Диабет 2 типа .
инсулинотерапия
Лечение диабета 1 типа направлено на компенсацию абсолютной нехватки инсулина у пациента. Это возможно только при инъекциях инсулина. Это означает: Каждый диабетик 1 типа регулярно вводит себе инсулин . Диабетикам 2 типа и женщинам с гестационным диабетом инсулин требуется реже. Инсулинотерапия проводится по-разному для пострадавших:
Традиционная инсулинотерапия
При традиционной инсулинотерапии инсулин вводят по фиксированному графику, обычно утром и вечером. Поэтому традиционная инсулинотерапия проста в применении.
Однако это ограничивает пациента: большие отклонения от привычного плана питания невозможны, а чрезмерная физическая активность иногда приводит к проблемам. Таким образом, традиционная инсулинотерапия в первую очередь подходит для пациентов, которые могут придерживаться довольно жесткого режима дня и питания и для которых было бы слишком сложно проводить интенсивную инсулинотерапию.